Kŕčové žily sú patologické rozšírenie lúmenu žíl spôsobené stenčovaním ich stien a zníženým tonusom. V pokročilom štádiu sa žilové uzliny vydutia pod kožu a môžu sa periodicky zapáliť. Kŕčové žily nie sú len estetickým defektom. Príznak poukazuje na zhoršený krvný obeh, čo zhoršuje kvalitu výživy tkanív a orgánov a zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. Diagnóza a liečba v počiatočnom štádiu môže spomaliť vývoj patológie a zabrániť jej komplikáciám.
O chorobe
Kŕčové žily sú chronické ochorenie, ktoré zahŕňa akékoľvek poruchy v štruktúre a fungovaní žilového systému. Môžu to byť vrodené, geneticky podmienené anomálie, ako aj patologické zmeny, ktoré vznikli pod vplyvom vonkajších faktorov.
Kŕčové žily postihujú približne 60 % dospelých na celom svete, väčšinou Európanov. Kŕčovými žilami trpia väčšinou ženy. Je to spôsobené prítomnosťou spojenia medzi tónom cievnych stien a hormonálnymi hladinami.
Druhy kŕčových žíl
Pod kŕčovými žilami sa väčšinou rozumie zväčšenie žíl na nohách, no patologické zmeny môžu postihnúť aj iné časti tela. V závislosti od lokality existujú:
- kŕčové žily konečníka (hemoroidy);
- rozšírenie žíl pažeráka;
- kŕčové žily semennej šnúry u mužov (varikokéla);
- kŕčové žily dolných končatín.
Niekedy sú retikulárne kŕčové žily izolované oddelene. Skladá sa z cievnych sietí a hviezd, ktoré sú viditeľné pod kožou. Vyskytuje sa predovšetkým na nohách, ale môže sa objaviť aj pod prsiami, na bruchu a iných častiach tela. Ochorenie je diagnostikované, keď sú safény retikulárneho lôžka rozšírené v retikulárnej vrstve dermis. Vyskytuje sa u 50 % žien. Tvorba uzlov je netypická.
Typy kŕčových žíl končatín v súlade s klasifikáciou CEAP (štádiá vývoja):
- C0 – žiadne znaky;
- C1 – výskyt kŕčových žíl a hviezd;
- C2 – kŕčové žily;
- C3 – objaví sa opuch nôh, čo naznačuje vývoj venóznej insuficiencie;
- C4 – trofické zmeny vo forme hyperpigmentácie, lipodermatosklerózy (zhrubnutie kože dolnej tretiny nohy);
- C5 – hojenie žilových vredov;
- C6 – nehojace sa žilové vredy.
Symptómy
Medzi hlavné príznaky kŕčových žíl dolných končatín patria:
- ťažkosti v nohách (lýtka), opuch, zhoršenie večer;
- zvýšená únava nôh;
- boľavá bolesť v lýtkach, ku ktorej dochádza po dlhom pobyte v statickej polohe, v stoji alebo v sede.
S rozvojom patológie sa pod kožou začnú vydúvať modrasté, kľukaté žily, niekedy opuchnuté až do hrčiek. Známkou chronickej žilovej nedostatočnosti je zmena farby kože spojená s poruchou trofizmu (výživy) tkanív. Objavuje sa rozsiahle začervenanie typu ekzému, svrbiace pľuzgiere a uzliny. Opuchy nôh neustupujú ani po nočnom odpočinku.
Známky retikulárnej formy kŕčových žíl sú obmedzené na subkutánny vaskulárny vzor. Môže sa objaviť ťažkosť v lýtkach a mierne svrbenie v oblasti rozšírených ciev. Trofické poruchy sa zvyčajne nepozorujú.
Dôvody rozvoja kŕčových žíl
Retikulárne kŕčové žily vznikajú v dôsledku nahradenia kolagénu typu 1 v stenách krvných ciev kolagénom typu 3. V dôsledku toho sa zhoršuje ich kontraktilita - po rozšírení sa cievy už nevracajú do pôvodného stavu. Príčinou rednutia cievnej steny je nadmerná aktivita enzýmov, ktoré ničia proteíny extracelulárnej matrice a elastín.
U žien pomáha hormón progesterón znižovať tonus hladkých svalových vlákien cievnych stien. Estrogén znižuje hladinu antitrombínu, zvyšuje zrážanlivosť krvi a vyvoláva vývoj stagnujúcich procesov.
Hlavnou príčinou kŕčových žíl končatín, sprevádzaných výskytom uzlín a hrbolčekov, je porucha chlopňových mechanizmov. Chlopne sú záhyby tvorené vnútornou výstelkou žíl. Normálne fungujú iba jedným smerom: otvárajú sa pod tlakom prietoku krvi a nepustia ju späť. Ak je chlopňový mechanizmus oslabený, krv prúdi späť (reflux), čím sa steny žíl rozťahujú a ich vnútorná výstelka sa zapáli. Ďalej sa patologický proces šíri do hlbších vrstiev žilovej steny. Jeho svalové vlákna začínajú byť nahradené vláknami jazvy a dochádza k atrofii. Steny sa už nesťahujú a ich kolagénové štruktúry sú zničené. Žila sa točí do špirály.
Zvýšený tlak v cievach vyvoláva poruchu svalovo-venóznej pumpy. Ide o systém, ktorý reguluje pumpovanie krvi do svalov počas cvičenia a relaxácie („periférne srdce"). Výsledkom je prekrvenie a venózna nedostatočnosť.
Provokujúce faktory sú:
- dedičnosť: vo väčšine prípadov sú kŕčové žily vyvolané mutáciami v génoch zodpovedných za štruktúru žilových chlopní a stien;
- nadmerná hmotnosť;
- sedavý životný štýl;
- zvýšené zaťaženie žilového systému končatín v dôsledku stojacej práce;
- tehotenstvo a pôrod, menopauza, hormonálna nerovnováha.
Kŕčové žily môžu byť spôsobené zlou pohyblivosťou nohy v dôsledku nepohodlnej obuvi, ako aj zlých návykov: fajčenie, zneužívanie alkoholu.
Diagnostika
Medzi hlavné metódy diagnostiky kŕčových žíl patrí vizuálne vyšetrenie cievnym chirurgom, pri ktorom zhodnotí stav povrchových a hlbokých žíl a identifikuje príznaky podvýživy tkaniva. Potom je pacient odoslaný na ďalšiu diagnostiku.
- Duplexné ultrazvukové skenovanie. Umožňuje posúdiť stav chlopní, silu a smer prietoku krvi, veľkosť ciev a identifikovať prítomnosť krvných zrazenín.
- Štúdium funkcií chlopní: kompresné testy, simulovaná chôdza, Parana manéver.
- Röntgenová kontrastná venografia je röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou vstreknutou do žíl. Pomáha vyhodnotiť funkciu chlopní, priechodnosť žíl a odhaliť krvné zrazeniny.
Na objasnenie diagnózy môže lekár predpísať CT, MRI, termografiu, rádioflebografiu, intravaskulárny ultrazvuk, krvné testy na koaguláciu atď.
Znalecký posudok
Kŕčové žily sú viac než len nevzhľadné žily vystupujúce pod kožu. Komplikácie kŕčových žíl sú mimoriadne nepríjemné.
- Trofické poruchy. Na nohách či stehnách vznikajú veľké hnedé škvrny, neskôr vznikajú veľké nehojace sa vredy, ktoré svrbia a bolia.
- Tromboflebitída je zápal žilových stien sprevádzaný ukladaním trombotických hmôt na nich. Trombózovaná žila sčervenie, zhrubne, bolí, teplota v jej okolí stúpa. Vonkajšie to pripomína absces. Ohrozuje šírenie infekcie po celom tele.
- Krvácanie. Krvácanie z prasknutej rozšírenej žily sa môže vyskytnúť vo vnútri aj mimo tkaniva. Krvácanie je intenzívne a vyžaduje privolanie sanitky.
- Tromboembolizmus. Krvná zrazenina, ktorá sa vytvorí vo vnútri rozšírenej žily, sa môže odlomiť a zablokovať životne dôležité tepny, ako je napríklad pľúcna tepna. Tento stav často vedie k okamžitej smrti.
Včasná diagnostika pomôže predchádzať vážnym následkom kŕčových žíl a identifikovať príčiny, ktoré ich vyvolali.
Liečba kŕčových žíl
Špecifická liečba retikulárnych kŕčových žíl zahŕňa niekoľko oblastí.
- Kompresívna terapia - nosenie podporného úpletu (ponožky, pančuchové nohavice) triedy A a I, aby sa zabránilo spätnému toku krvi.
- Farmakoterapia - užívanie flebotonických liekov na zvýšenie tónu žíl. Tieto prostriedky neodstránia vonkajšie znaky, ale odstránia subjektívne symptómy vo forme tiaže, opuchov a bolestivých bolestí.
- Fleboskleróza je lepenie malých ciev zavedením sklerotizujúcich látok do nich. Mikroskleroterapia vám umožňuje zbaviť sa cievnych sietí.
- Laserová terapia – umožňuje odstrániť zostávajúce drobné defekty po mikroskleroterapii. Počas procedúry lekár aplikuje na postihnuté miesta svetelný lúč.
Dôležitou súčasťou terapie je liečebný telocvik, chudnutie, nosenie pohodlnej obuvi a pravidelná fyzická aktivita.
Na chirurgickú liečbu kŕčových žíl, sprevádzanú objavením sa uzlín, sa používajú dve metódy: klasická flebektómia a endovenózna tepelná obliterácia. Prvá metóda sa považuje za zastaranú. Zahŕňa ligáciu spojenia žily so spoločným femorálnym a odstránenie postihnutej časti kmeňa. Metóda sa vyznačuje zvýšenou traumou a vysokým rizikom relapsu.
Tepelná obliterácia je šetrná, minimálne invazívna liečebná metóda. Malým rezom lekár zavedie do žily katéter s laserom, zapne žiarenie a pomaly ho vytiahne späť. Keď sa laser pohybuje, utesňuje žilu zvýšením jej teploty. Následne sa to postupne rieši.
Prevencia
Aby sa zabránilo vzniku alebo opätovnému výskytu kŕčových žíl, ohrození ľudia musia:
- minimalizovať statické zaťaženie nôh;
- jesť racionálne a v prípade potreby užívať venotoniká podľa predpisu lekára;
- pri dlhšom státí v statickej polohe noste kompresné pančuchy.
Je užitočné pravidelne dávať svojmu telu kardio cvičenia na precvičenie srdca a ciev.
Rehabilitácia
Počas obdobia zotavenia po operácii musí pacient nosiť kompresné pančuchy, minimalizovať zaťaženie nôh, vyhnúť sa prehriatiu a užívať lieky predpísané lekárom. Celková doba rehabilitácie závisí od rozsahu intervencie a prítomnosti komplikácií.